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Bilan lipidique
Le bilan lipidique est un des éléments de la première étape de la stratégie de prévention des maladies cardiovasculaires.
Ce bilan lipidique permet la détermination du LDL-cholestérol (considéré comme le mauvais cholestérol), du HDL-cholestérol (bon cholestérol) et des triglycérides, 3 paramètres reconnus associés au risque de survenue d’une maladie cardiovasculaire.
La diminution du LDL-cholestérol est amplement prouvée être une action efficace dans la réduction de l’incidence des maladies cardiovasculaires dans le cadre d’une prise en charge globale du risque d’athérosclérose .
La diminution des triglycérides et l’augmentation du HDL-cholestérol diminuent le risque d’athérosclérose.
L’exploration d’une anomalie lipidique (EAL) consiste à déterminer le cholestérol total, les triglycérides et le HDL-cholestérol.
Le LDL-cholestérol est calculé par la formule de Friedewald:
LDL-cholestérol (g/l)= cholestérol total (g/l) - HDL-cholestérol (g/l) - triglycérides (g/l)/5 si les triglycérides sont inférieurs à 3,4 g/l.
Si les triglycérides sont supérieurs à 3,4 g/l, le LDL cholestérol ne peut être calculé par cette formule. Le LDL-cholestérol peut être alors mesuré par une méthode directe.
Le HDL-cholestérol peut être mesuré dans le surnageant après précipitation des lipoprotéines contenant l’apolipoprotéine B par le mélange acide phosphotungstique-magnesium qui reste la méthode référence ou par une méthode directe qui permet de doser de façon valide le HDL-c jusqu’à une triglycéridémie de 8 à 10 g/l.
Quelles sont les valeurs normales ?
- Aspect du sérum à jeun : clair
- Cholestérol total : <2 g/L
- Triglycérides : <1,5g/L
- Cholestérol HDL: > 0.4-0.5 g/L
- Cholestérol LDL: 1 à 1,6 g/L.
- (Valeurs éventuellement variables selon le nombre des facteurs de risques présents)
En résumé,
Un bilan lipidique complet comprendra la détermination, au bout de douze heures de jeûne, des paramètres suivants:
- cholestérol total (CT)
- triglycérides (TG),
- HDL-cholestérol (C-HDL)
- LDL-cholestérol (C-LDL)
- apolipoprotéine B
- apolipoprotéine A-I
Autres examens
Les autres examens sont, pour la plupart, effectués dans des laboratoires très spécialisés (associant des techniques sophistiquées comme l’ultracentrifugation, Chromatographie d’affinité, ELISA, RIA, cytométrie de flux, électrophorèse…) :
- Séparation des lipoprotéines par ultracentrifugation en chylomicrons, VLDL, IDL, LDL, HDL, et dosage des fractions lipidiques dans chacune de ces classes,
- Autres apolipoprotéines: CIII, CII, A-II, E, AIV, A-V, Lp(a)
- Dosage des particules lipoprotéiques: Lp AI, lpaii-AI, Lp B-E, Lp B-CIII...
- Etude des apolipoprotéines C et E... Par iso-électrofocalisation,
- Etude des récepteurs des LDL,
- Cinétique in vivo des VLDL, LDL, HDL,
- Etude de la susceptibilité à l’oxydation des LDL,
- Dosage des activités enzymatiques: lipoprotéine lipase, lipase hépatique, LCAT (lécithinecholestérol-acyl-transférase), CETP (protéine de transfert du cholestérol estérifié ou Cholestérol ester transfer protein),
- Etude des gènes des apolipoprotéines